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第478章 下一幕

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对外界来说,前天夜里,桐生和介那堪称狂风骤雨般的临时处置,大概是最具个人英雄主义色彩的震撼演出了。

或许在普通人的眼中。

把血止住、把人推进手术室,最后将人送进ICU,就能对着镜头说“...

凌晨2点53分,第7手术室的无影灯骤然亮起,惨白光束垂直切开空气,像一把无形的解剖刀劈开混沌。桐生和介站在器械台前,手套刚戴上,指尖还沾着未干的碘伏痕迹。他没看今川织,只盯着监护仪上跳动的数字——收缩压62,舒张压38,心率142,血氧饱和度91%且呈缓慢下滑趋势。患者左大腿外侧的敷料已被暗红浸透,渗液正沿着平车边缘滴落,在环氧地坪上积成一小片黏稠的深褐。

“气管插管完成。”白石红叶的声音从麻醉机旁传来,冷静得近乎冰冷,“诱导结束,呼末CO₂ 38,潮气量设定450ml,呼吸频率14次/分。”

桐生和介抬手,示意护士递来骨盆束带。他单膝跪在平车边,左手卡住患者髂嵴,右手将束带绕过耻骨联合与骶骨之间,猛地一扣——咔嗒一声脆响,骨盆环瞬间被压缩闭合。患者躯干微微弹起,血压数值竟在0.3秒内跳升至65/41。今川织立刻上前,用剪刀剪开左侧裤腿,暴露股骨远端创面:皮肤翻卷,肌肉纤维外翻,股动脉断端如撕裂的橡胶管般喷出暗红血柱,每搏动一次,便有新鲜血液溅到她刷手服的袖口上。

“止血钳!”桐生和介低喝。

今川织左手已捏住两把弯头钳,右手同时抓起电刀笔。她没等桐生伸手,直接将第一把钳子塞进他掌心,第二把甩向自己胸前——金属撞击声清脆利落。桐生钳尖探入创腔,精准夹住股动脉近端,电刀笔尖触碰血管断端,滋啦一声蓝焰腾起,焦糊味混着铁锈腥气弥漫开来。血流立止。他抬眼扫过今川织:“临时填塞,明胶海绵加纱布,不要压太紧。”

今川织点头,三指捏起一团明胶海绵,另一手托住纱布垫,自创口深处缓缓推进。动作如钟表齿轮咬合般严丝合缝。当最后一层纱布覆盖创面时,监护仪上的血压曲线陡然上扬——72/45,心率回落至128。桐生和介没再说话,转身走向器械台。他取下腹腔拉钩,又从护士手中接过长柄持针器,针尖悬停在患者右下腹麦氏点上方两厘米处。

“开腹探查。”他说。

今川织立刻递来10号刀片。刀锋划开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘的瞬间,暗红色腹腔积血涌出,量不大,但色泽浓稠发黑——这是延迟性腹腔出血的典型征象。桐生和介迅速置入S形拉钩,腹腔被撑开,视野里肝脏左叶边缘有新鲜撕裂,脾脏包膜完整却见局部淤青,小肠系膜根部一根静脉破裂,血珠正沿肠系膜动脉分支缓缓渗出。

“脾?”

“不。”桐生和介手指按压脾区,无张力,无搏动感,“小肠系膜静脉,破裂点在回结肠动脉分叉处下方1.5厘米。”

今川织已持血管夹就位。桐生和介镊尖挑起破裂静脉壁,今川织双手同步动作:夹闭、切断、吻合——三步连贯如呼吸。血管吻合线打结时,她食指与拇指间距精确控制在0.5毫米,线尾长度统一为3毫米。当最后一道结扎完成,监护仪显示中心静脉压由3cmH₂O升至5,尿量监测器跳出0.8ml/min的数字。

“收腹。”桐生和介下令。

今川织立即换上圆针3-0可吸收线。缝合腹直肌后鞘时,她针距保持7毫米,边距5毫米,每一针穿过筋膜的深度均以持针器刻度为基准。缝至第11针时,桐生和介突然伸手按住她手腕:“停。”

今川织抬眼。

“腹腔引流管。”桐生和介指向肝肾隐窝,“双套管,负压吸引。”

今川织点头,取出预裁好的硅胶引流管,剪断末端斜面,插入腹腔。桐生和介用左手食指探查引流通畅度,确认管尖抵住肝右叶膈面后,才示意她继续缝合。当皮肤切口最后一针打结完毕,时间显示:3分27秒。

第7手术室门滑开,巡回护士推入第二台平车。患者是位中年女性,左胸壁塌陷,气管向右侧偏移,颈静脉怒张,右肺听诊音消失——张力性气胸合并肋骨骨折刺入心脏外膜。桐生和介没看监护仪,直接撕开敷料,手指探入第四肋间,指尖触到搏动性血肿。“穿刺减压。”他声音平稳,“第三肋间锁骨中线。”

今川织已执起14号穿刺针。针尖刺入皮肤刹那,噗嗤一声闷响,大量气体与血性液体喷射而出,患者胸廓即刻回弹,气管复位,颈静脉塌陷。桐生和介迅速置入胸腔闭式引流管,水封瓶内气泡翻涌如沸水。他转身抓起肋骨牵开器,今川织同步递来骨膜剥离器与钛合金接骨板——两人动作快得只剩残影。当最后一枚螺钉旋入,患者血压升至89/54,SpO₂回升至96%,而整个过程耗时仅4分18秒。

此时,第8手术室门再次开启。白石红叶扶着门框站在门口,口罩已摘下,额角汗珠顺着太阳穴滑落,在下颌线聚成细流。她左手攥着三根动脉测压管,右手拎着两台便携式麻醉机,呼吸急促却未紊乱:“第3台准备就绪……第4台麻醉诱导结束……第5台刚完成插管……第6台正在预充氧……”她语速极快,每个字都像子弹出膛,“但第7台……监护仪报警,收缩压跌到51,去甲肾上腺素泵已经调至最大剂量……”

桐生和介擦了把脸,走向第8手术室。今川织紧随其后,刷手服后背洇开大片深色汗渍。白石红叶让开通道,目光却死死黏在桐生和介后颈——那里有一道陈旧疤痕,蜿蜒如蜈蚣,边缘泛白,显然是少年时期缝合不良留下的印记。

“他有做过心脏手术?”今川织突然问。

白石红叶摇头:“没查过病历……但那道疤的位置……”

话未说完,桐生和介已踏入第8手术室。灯光下,患者胸骨正中切口尚未缝合,纵隔被牵开器撑开,心脏表面覆盖着厚厚血凝块。主刀医生斋藤正俯身操作,镊尖夹着一块棉片擦拭主动脉根部——那是刚完成的冠状动脉旁路移植术,但患者心包内持续渗血,每分钟约30ml,心包填塞迹象渐显。

“让开。”桐生和介说。

斋藤抬头,眼中血丝密布:“桐生君?这台还没……”

“心包内出血源在升主动脉后壁,距左主干开口2.3厘米。”桐生和介打断他,手套已伸向心脏,“你去准备体外循环机,我接手。”

斋藤怔住。今川织已递来5-0 prolene缝线,白石红叶同步将第7台患者的动脉测压管塞进桐生和介手中:“血压51/32,泵注去甲肾上腺素0.3μg/kg/min……”

桐生和介左手持瓣膜镊,右手持持针器,针尖刺入升主动脉后壁破口边缘。缝合开始时,他忽然开口:“今川后辈,记下:第1针距破口边缘1毫米,进针角度35度,线尾留长4毫米。”

今川织握笔的手顿住,随即快速记录。桐生和介连续缝合七针,每针间距1.2毫米,打结力度使血管壁轻微内翻——这是防止术后血栓形成的黄金标准。当最后一道结扎完成,心包引流管流出鲜血转为淡红色,监护仪上CVP数值由22cmH₂O降至14,血压回升至78/49。

“撤除体外循环。”桐生和介命令。

斋藤如梦初醒,急忙奔向控制台。桐生和介却未停留,转身走向手术室角落的移动X光机。他掀开患者右腹敷料,指腹按压髂前上棘内侧:“这里疼吗?”

患者微弱摇头。

桐生和介眼神骤冷。他抓起骨盆牵引架,将钢针精准钻入坐骨支,施加20kg牵引力——患者呻吟未起,骨盆X光片上原本模糊的骶髂关节间隙突然清晰呈现:左侧骶髂关节完全脱位,耻骨联合分离达12mm。

“不是这个。”他声音低沉,“所有生命体征恶化,根源在这里。”

今川织立刻取来骨盆重建钢板。桐生和介持钻头,钻孔深度、角度、扭矩全部凭手感控制——钻头接触骨质的震颤传至腕部,他眉头微蹙,旋即调整角度。当第六枚螺钉固定完毕,患者血压曲线如火箭般蹿升,收缩压突破90mmHg,心率稳定在98次/分。

凌晨3点17分,第8手术室门第三次滑开。白石红叶踉跄跨入,左手拎着第8台患者的动脉测压管,右手攥着一张皱巴巴的化验单:“DIC指标……PT延长至28秒,FIB降至0.8g/L,D-二聚体>20μg/ml……”

桐生和介正洗手。水流冲刷着手背血迹,他侧头看向今川织:“第8台,肝破裂伴门静脉分支撕裂,需要肝动脉结扎加肝切除。”

今川织点头,已拆开新器械包。桐生和介擦干手,重新戴手套:“白石医生。”

“在。”她挺直脊背。

“第8台麻醉,你负责肝动脉阻断期间的血压调控。”

“是。”她声音发紧。

桐生和介走向手术台,途经墙边石英钟时脚步微顿。指针指向3:19。距离天亮还有3小时41分。他数过——高崎市国立综合医院急救中心现有危重症伤员共9人,已处置6人,剩余3人。而此刻,第7手术室正进行第3台手术,第8手术室即将开始第4台,第5手术室……等等,第5手术室?

他猛然转身:“第5手术室在哪?”

白石红叶一愣,随即指向走廊尽头:“消防本部刚送来的第9位伤员……在第5手术室……雾野哲也主任亲自在做开颅减压……”

桐生和介瞳孔收缩。他快步走向第5手术室,今川织与白石红叶紧随其后。气密门开启时,雾野哲也正持脑压板牵开额叶,颞骨骨窗下,硬膜张力极高,紫黑色血肿占据半个颅腔。监护仪显示ICP 42mmHg,CPP 28mmHg——脑灌注压已逼近临界值。

“雾野主任。”桐生和介站在手术台旁,“硬膜下血肿清除后,请立即行去骨瓣减压。”

雾野哲也抬头,额头上全是汗:“桐生君?这台我……”

“您已连续工作11小时。”桐生和介打断他,目光扫过雾野哲也颤抖的持刀手,“第5手术室交给我,您去休息室喝杯咖啡。”

雾野哲也嘴唇翕动,最终垂下肩膀。他摘下手套,走出手术室时脚步虚浮。桐生和介立刻接管主刀位置。他持吸引器吸除血肿,动作稳如磐石;当硬膜下血肿清除过半,他忽然对今川织说:“后辈,取颞肌筋膜,准备硬膜扩大修补。”

今川织取来预先备好的筋膜片,桐生和介持双针缝线,以0.3毫米间距连续缝合——每针穿透筋膜与硬膜,打结力度使组织轻微嵌合。当最后一针收线,监护仪上ICP数值降至22mmHg,CPP升至53mmHg。

凌晨3点42分,第5手术室门再次开启。桐生和介走出时,白大褂下摆沾着三处暗红血渍,领口纽扣崩开一颗。他径直走向走廊尽头的消防栓箱,拉开玻璃门,取出灭火器——不是扑火,而是拧开压力阀,让压缩氮气嘶嘶泄出。今川织与白石红叶愕然驻足。

桐生和介将灭火器对准自己额头,冰凉气体喷涌而出。他闭眼承受着刺骨寒意,睫毛瞬间凝霜。十秒后,他放下灭火器,抹去眉梢水珠,声音清晰如初:“第6台,第7台,第8台,第9台……全部并行。”

白石红叶喉头滚动:“桐生医生,第5手术室……”

“现在起,它叫第10手术室。”桐生和介转身,目光扫过两人,“今川后辈,你盯第7、第8两台;白石医生,你管第5、第6、第9三台麻醉——第10台,我来。”

今川织瞳孔骤缩:“十台?”

桐生和介已走向第7手术室,背影挺直如手术刀:“不是十台。凌晨四点前,全部完成。”

走廊灯光映照下,他颈后那道旧疤泛着冷白光泽,仿佛一道尚未愈合的誓约。

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